“Per la sinusite non c’è cura”. Falsi miti e gli “adjuntive treatment”

Come nella maggior parte delle malattie croniche è il trattamento quotidiano che fa la differenza. Non fumare, tenere sotto controllo la componente infiammatoria e rivedere periodicamente la diagnosi, sono le tappe fondamentali di una cura a lungo termine per la quale il settore complementare è ricco di risorse.

Per il trattamento della sinusite sono disponibili cliniche e non è immediato sceglierne una (1).

Mi colpisce che tutte sollevino l’esigenza degli “adjuntive treatment” (trattamenti che potremmo definire non risolutivi, sintomatici, di uso quotidiano) in diverse tappe della malattia, ma si soffermino però poi poco nel descriverli. In realtà i medici sanno che la maggior parte dei pazienti con sinusite cronica non ha indicazioni chirurgiche, che le diagnosi differenziali (fibrosi cistica, corpi estranei nasali, neoplasie) sono relativamente rare e che spesso il trattamento si ferma qui, negli “adjuntive treatment”.

Sceglierne uno potrebbe non essere automatico: il rischio è l’abbandono terapeutico se il paziente non lo condivide, ne ha paura o se lo pensa inappropriato. Avere a disposizione delle scelte ulteriori, grazie alla medicina complementare, può fare la differenza.

Il loro ruolo è stato testato nel trattamento iniziale, in aggiunta alla terapia medica, nella prevenzione delle recidive, nel sollievo dei sintomi (in fase acuta e cronica), in attesa dell’intervento chirurgico e nella prevenzione delle recidive post intervento. Molte sono applicabili in pediatria.

 

• Lo Yoga.

Nelle narici risiedono le Nadi, due dei principali canali energetici umani, secondo la filosofia, ed è impensabile che lo Yoga non dedichi uno spazio alla loro cura e detersione! Una porzione della Disciplina, il Neti Kriya (2) cura solamente il respiro nasale e si occupa del suo benessere. La pratica è basata su il lavaggio delle narici con soluzione ipertonica, che per curiosità è anche uno dei presidi fondamentali descritto nelle linee guida. L’efficacia è elevata (Rec A), non ci sono effetti collaterali ed è una delle procedure testate anche nella popolazione pediatrica.

Alcune tecniche respiratorie come il “Bhramari Pranayama” (3) o “ Respiro dell’Ape”, sembrano poi in grado di alleviare i sintomi della malattia e quindi qui le segnaliamo, ma gli studi in merito sono  pochissimi e di limitata qualità.

 

• I trattamenti termali.

Moltissimi pazienti con problemi nasali cronici chiedono al medico se un trattamento termale potrebbe aiutarli.  Considerando la ricchezza naturale italiana questo settore in effetti forse è poco sfruttato per finalità mediche, uno dei motivi potrebbe essere la limitata letteratura scientifica in merito.

Le evidenze provengono da gruppi di ricerca italiani (!) e sono interessanti  in termini microbiologici e funzionali, minime sono invece le prove di efficacia del trattamento in termini clinici.

Gli studi condotti con acque salso bromo iodiche (sono quelle presenti ad Abano, Montegrotto, Sirmione.. (5) mostrerebbero che l’uso di  acqua termale al posto della soluzione ipertonica rende il lavaggio nasale più efficace, migliorando i parametri  biologici, microbiologici e funzionali delle alte vie (4) anche in pazienti fumatori (6). Le acque salso bromo iodiche e quelle arsenicali ferruginose (tipo Roncegno, San Cataldo, Sant’Orsola, Vitriolo) sono state usate invece con obiettivo antibatterico e antiinfiammatorio nel post operatorio di pazienti sottoposti a polipectomia endoscopica (7), con interessanti risultati microbiologici.

Il trattamento è assolutamente tollerato in termini di sicurezza ed è rimborsato dal SSN in molte regioni italiane.

 

• La Fitoterapia.

Una review sistematica sull’uso orale di un particolare preparato fitoterapico (a base di bromelina, radici di genziana, fiori di primula, foglie di romice crespo, fiori di sambuco e verbena) ne indica l’efficacia, in aggiunta al trattamento convenzionale, nel sollievo dei sintomi in pazienti con rinosinusite acuta e cronica (8), anche in età pediatrica, senza effetti avversi. Questo, dati gli effetti collaterali di molti comuni sintomatici, usati spesso in maniera indiscriminata, potrebbe rivelarsi utile e pratico.

Non è tuttavia indicato al momento per le persone che assumono altri farmaci, come gli anticoagulanti, gli antiaggreganti o gli antiipertensivi, dati i limiti delle evidenze a disposizione. Promettenti sembrano anche altri preparati (ad es. Pelargonium sidoides (9)), ma i lavori sono ancora pochi.

 

• L’Agopuntura.

Una recente review (10) conferma l’efficacia della procedura in aggiunta al trattamento standard della sinusite cronica in termini di sollievo dei sintomi, di qualità della vita e di congestione nasale. Anche in questo caso, data l’assenza di effetti collaterali in un trattamento di lungo termine, la possibilità è senza dubbio interessante.

 

Bibliografia