Mal di schiena: come scelgo la cura? – Le terapie complementari

Il trattamento non chirurgico e non farmacologico nei casi di dolore lombare può funzionare e per il medico è utile saperlo. Perché sono molti i pazienti che non vogliono o non possono usare farmaci (allergie, gravidanza, intolleranza, rifiuto personale) o  perché le persone che hanno più spesso bisogno di antidolorifici sono anche quelle più fragili (anziani, persone con multi morbilità) e in questo caso il rischio di effetti collaterali anche seri aumenta (scompenso, uso di anticoagulanti orali, uso di farmaci gastrolesivi)(1). Tutti ci siamo passati, il dolore lombare è un’esperienza comune. Soffrirne cronicamente significa essere un po’ invalidi, il fatto che le recidive siano così frequenti poi è un’esperienza frustrante, sia per il paziente che per il medico.  E’ vero poi che se il dolore è cronico il consumo di farmaci e di risorse per curarlo rischia di diventare tale e i risvolti possono essere notevoli  in termini di sostenibilità (2). I trattamenti complementari sono efficaci, sicuri, nel lungo termine sembra permettano di risparmiare anche sui giorni di lavoro persi per malattia, oltre che sui farmaci e sugli effetti collaterali, tant’è che qualche azienda li propone in prevenzione. Chi li usa si sente meglio e impara a curarsi sempre più in autonomia. Agopuntura, Fitoterapia , Ozonoterapia, Yoga, Terapie fisiche e Meditazione: ecco in due paragrafi i trattamenti complementari del dolore lombare. Come vedremo alcuni sono evidentemente molti efficaci, per altri le certezze sono invece ancora da maturare.

• L’agopuntura.

Funziona ed è sicura. Molte linee guida la raccomandano in fase acuta o cronica in aggiunta al trattamento convenzionale nei casi di dolore lombare di origine non specifica e non infiammatoria (3-5). Riduce il dolore e la limitazione fisica (6-9), soprattutto nei casi cronici, in un modo più efficace e duraturo del trattamento farmacologico da solo (10) e sembra migliorare lo stato emotivo di chi ne fa uso (11). In gravidanza sembra possa funzionare altrettanto bene (12):  migliora il dolore pelvico a spesa di pochissimi effetti collaterali, che sono comunque di lieve entità. La procedura è rimborsata da parte del SSN in Toscana, dove il servizio ormai è radicato in diversi ambulatori ospedalieri, e in molte parti d’Italia. Sono in aumento gli ambulatori privati dove si svolge la procedura e le persone che la richiedono.

• La Fitoterapia.

Gli studi sull’uso dei rimedi naturali nel dolore lombare sono numerosi  ma le evidenze ad oggi sostengono l’uso solo di pochi preparati. Il Capsicum frutescens (peperoncino di Cayenna) in crema o cerotto transdermico ha dimostrato efficacia nella riduzione del dolore in pazienti con mal di schiena acuto e cronico rispetto placebo (evidenza moderata secondo GRADE), mentre non ci sono confronti,  anche in termini di effetti avversi, con le terapie standard. L’uso invece di Harpagophytum procumbens (Artiglio del diavolo), Salix alba (Corteccia di Salice Bianco), Symphytum officinale L. (Consolida), Solidago chilensis (Arnica Braziliana) e dell’olio essenziale di lavanda nella digitopressione non ha per il momento raggiunto evidenze convincenti (13). Anche se si tratta di un unico trial merita di essere segnalato il tentativo di trattare il dolore lombare in  gravidanza con l’olio di rosa, che pare efficace e sicuro verso placebo (14). Merita piuttosto attenzione un altro aspetto: la sicurezza dei preparati fitoterapici  in pazienti che già assumano altri farmaci (come i dicumarolici) non è stata testata, il loro uso in questi casi non è consigliabile (15).

• Ozonoterapia

Il metodo non è nuovo ma non ci sono ancora evidenze definitive sulla sua efficacia.  Una review del 2018 lo esalta come efficacie sul dolore e sulla limitazione funzionale, anche nei pazienti con ernia (16) ma non sono disponibili confronti con le altre tecniche in infiltrazione o con i trattamenti non farmacologici, mentre gli effetti collaterali possono essere seri.

Bibliografia